Срыгивания

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы и незрелость нейро-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики желудочно-кишечного тракта, характерные для детей первого года жизни, могут способствовать развитию состояний, которые получили название «функциональных нарушений пищеварения». Функциональные нарушения ЖКТ связаны с изменением моторной функции, иногда сопровождаются нарушениями секреции и всасывания. К наиболее распространенным функциональным нарушениям ЖКТ у детей первого года жизни относятся: синдром срыгивания, кишечные колики и функциональные запоры, дисхезия (затрудненность дефекации из-за утраты координации между деятельностью мышц тазового дна и анальных сфинктеров).
Срыгивания                                                                                                                                       Срыгивания (регургитация) — самопроизвольный заброс желудочного или желудочного-кишечного содержимого в ротовую полость.                                                 У детей первого года жизни они могут быть вызваны различными причинами. Наиболее частые из них — аэрофагия, перекорм, нарушение режима кормления, неадекватный подбор смесей, синдром вегето-висцеральных нарушений при церебральной ишемии, ранний переход к густой пище.                                                        Необходимость коррекции синдрома срыгиваний обусловлена возможными осложнениями этого состояния. У детей с упорными срыгиваниями (более 5 срыгиваний в сутки, объемом до 1\2 количества смеси, введенного за одно кормление) нередко отмечается не только отставание в физическом развитии, но и диагностируется железодефицитная анемия, а также  выявляется высокая частота патологии пищеварительного тракта (эзофагит — воспаление слизистой пищевода, и др.), заболеваний ЛОР-органов и респираторных заболеваний. Для них характерен беспокойный сон и повышенная возбудимость. Но зачастую необильные срыгивания являются возрастной особенностью маленьких детей и не представляет опасности для их развития.

93

Лечение:                                                                                                                                              1.  Постуральная терапия (изменение положения тела) направлена на уменьшение степени рефлюкса и способствует очищению пищевода от желудочного содержимого, снижая риск развития эзофагита и аспирационной пневмонии. Кормление ребенка должно производиться в позе сидя, при положении тела под углом 45-60 град. Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления следует не менее 20-30 минут. Постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от аспирата вследствие отсутствия перестальтических волн ( вызванных актом глотания) и нейтрализующего эффекта слюны.                    2.  Диетотерапия. При грудном вскармливании необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и контролировать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и контролировать правильное прикладывание к груди для профилактики аэрофагии (заглатывание воздуха). Поскольку срыгивания могут быть проявлением пищевой непереносимости, то матери при необходимости назначается гипоаллергенная диета.                                                                                         Срыгивания нередко обусловлены неврологическими нарушениями вследствие перенесенного  перинатального поражения центральной нервной системы, в таком случае диетологическая коррекция должна сочетаться с медикаментозным и немедикаментозным лечением данной патологии.                    При отсутствии эффекта вышеописанных мероприятий, при упорных срыгиваниях оспользуют «загустители грудного молока» — для этого в небольшую порцию сцеженного грудного молока добавляют безмолочную рисовую кашу или рисовый отвар, которые дают ребенку непосредственно перед кормлением.                                                                                                                                       Важно помнить, что даже упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание. Обычно к трем месяцам число эпизодов срыгиваний значительно уменьшается, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании и сочетании диетического лечения с патогенетической терапией.     При искусственном вскармливании необходимо обратить внимание на режим кормления ребенка, адекватность выбора молочных смесей, их объем, который должен соответствовать возрасту и массе тела ребенку. Дети должны получать современные адаптированные молочные смеси. При отсутствии положительной клинической динамики целесообразно перевести на один из специализированных продуктов питания — антирефлюксную молочную смесь («Нутрилак антирефлюксный», «Фрисовом с пребиотиками», «Нан антирефлюкс», «Хумана АР»), вязкость которой повышается за счет введения в состав загустителей. В качестве загустителей используются два вида полисахаридов: неперевариваемые (камедь), перевариваемые (крахмалы).                Смеси, содержащие камедь, более показаны при интенсивных срыгиваниях. Камедь, входящая в состав антирефлюксных смесей, набухает, препятствуя срыгиваниями. Эти продукты одновременно обладают некоторым послабляющим действием, благодаря влиянию неперевариваемых углеводов на моторику кишечника. Антирефлюксные продукты, содержащие камедь, вводятся в рацион ребенка постепенно. в каждое кормление. Объем лечебной смеси подбирается индивидуально до прекращения срыгиваний. Возможно ее добавление в бутылочку со стандартной молочной смесью, которую получает ребенок, но более эффективным является самостоятельное применение в начале кормления.                                                                                                                                          Продукты, в состав которых в качестве загустителя введен крахмал (рисовый или картофельный) оказывают антирефлюксное действие за счет его набухания в желудке ребенка, тем самым препятствуют срыгиваниям. Эффект от их применения наступает в более отдаленный период по сравнению со смесями, содержащими камедь. Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыгиваниями, как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу. Крахмалосодержащие смеси целесообразно рекомендовать для полной замены ранее получаемого молочного продукта.             Несмотря на высокую клиническую эффективность антирефлюксных смесей, они не должны использоваться бесконтрольно, как альтернатива обычным адаптированным молочным формулам. Эти смеси применяются на определенном этапе лечения синдрома срыгиваний, при конкретных показаниях. Продолжительность применения антирефлюксных смесей индивидуальна, иногда достаточно длительная (до 2-3 мес), и только после достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок переводится на адаптированную молочную смесь.                                                                                              Если рефлюкс является проявлением пищевой непероносимости, то ребенку следует назначить продукт на основе гидролизата молочного белка.                            

      С уважением Олькова А.А.

Запись опубликована в рубрике Без рубрики. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Добавить комментарий